Артроз тазобедренного сустава (остеоартрит) — заболевание сустава, которое развивается из-за постепенного износа хряща тазобедренного сустава и вызывает боль, скованность и затруднение движений [1][2]. Согласно руководству NICE, основа лечения — индивидуально подобранные упражнения, при необходимости снижение веса и информирование о заболевании; лекарства и инъекция кортикостероида могут это лечение поддерживать [3]. Если, несмотря на безоперационные методы, жалобы заметно нарушают повседневную жизнь, рассматривают тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [3][6].
Что такое артроз тазобедренного сустава?
При артрозе тазобедренного сустава (остеоартрите) гладкий хрящ, покрывающий суставные поверхности, со временем изнашивается, суставная щель сужается, а по краям костей могут образовываться выросты; в итоге появляются боль, скованность и затруднение движений [1][2]. В быту это называют «отложением солей»; с медицинской же точки зрения речь идёт об износе хряща и сопутствующих изменениях кости [1][2]. Чаще всего он встречается в возрасте 50 лет и старше, но может возникать и у более молодых людей [2].
Какие жалобы он вызывает?
Самая частая жалоба — боль; обычно она начинается медленно и со временем усиливается [2]. Часто встречаются [2][5]:
- Боль в паху или по наружной стороне тазобедренного сустава; может отдавать в бедро, ягодицу или колено
- Боль и скованность, которые усиливаются утром или после того, как вы какое-то время посидели и отдохнули
- Трудно надевать носки и обувь, садиться в машину и выходить из неё
- Ограничение движений в тазобедренном суставе и хромота
- Заедание в суставе или звук трения при движении
- По мере прогрессирования — боль также в покое или ночью
Факторы риска
Одной определённой причины нет. Риск повышают пожилой возраст, артроз у родственников, перенесённая травма тазобедренного сустава, ожирение и неправильное формирование тазобедренного сустава с рождения (дисплазия тазобедренного сустава) [2]. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, несущие вес тела, такие как коленные и тазобедренные; у женщин артроз встречается чаще [1]. Артроз может развиться и без какого-либо из этих факторов [2].
Диагностика
Диагноз чаще всего ставят на основании расспроса и осмотра; оценивают болезненность вокруг тазобедренного сустава, объём движений и походку [2]. Согласно руководству NICE, у людей 45 лет и старше с болью в суставе, усиливающейся при движении, у которых нет утренней скованности или она длится не более получаса, диагноз можно поставить клинически, без визуализирующих исследований [3].
Визуализирующие исследования назначают, если картина нетипична или есть подозрение на другое заболевание [3]. Рентген может показать сужение суставной щели и костные выросты; МРТ или КТ требуются лишь изредка [2]. Лечение определяют не по виду снимка, а по жалобам и повседневной функции [3].
Основа лечения: упражнения, вес, информация
Способа полностью излечить артроз нет; однако со временем он не обязательно ухудшается, и существуют методы лечения, уменьшающие жалобы [1]. Согласно руководству NICE, основное лечение — это индивидуально подобранные упражнения, при необходимости контроль веса, информирование и поддержка [3].
Рекомендуются упражнения для укрепления мышц и общей физической формы, при необходимости — под руководством физиотерапевта [2][3]. В начале занятий боль может на некоторое время усилиться; в руководстве указано, что регулярные и длительные занятия уменьшают боль и улучшают функцию [3]. Нужно знать и о пределах доказательств: согласно Кокрейновскому обзору, обновлённому в 2026 году, упражнения по сравнению с отсутствием лечения или обычной помощью, вероятно, немного уменьшают боль и улучшают функцию; однако это среднее улучшение, скорее всего, ниже уровня, который считается клинически значимым [4].
У людей с избыточным весом его снижение уменьшает боль и улучшает функцию; ожидается, что польза будет от любого снижения веса [3]. Можно рассмотреть вспомогательные средства для ходьбы, например трость [3]; вместо ударных нагрузок, таких как бег, рекомендуются занятия, меньше нагружающие тазобедренный сустав, — плавание и езда на велосипеде [2]. Акупунктура и такие методы электротерапии, как TENS и ультразвук, не рекомендуются [3].
Лекарства и уколы
Если лекарства нужны, их применяют так, чтобы они поддерживали упражнения, в минимальной эффективной дозе и как можно более коротким курсом [3]. Можно рассмотреть противовоспалительные обезболивающие средства для нанесения на кожу; если их недостаточно, рассматривают такие средства для приёма внутрь — с учётом рисков и вместе с препаратом, защищающим желудок [3]. Парацетамол и слабые опиоиды не рекомендуются для рутинного применения, а глюкозамин и сильные опиоиды не рекомендуются, поскольку убедительных доказательств пользы глюкозамина нет, а риски сильных опиоидов превышают их пользу [3].
NICE не рекомендует инъекции гиалуроновой кислоты в сустав [3]. Инъекцию кортизона (кортикостероида) можно рассмотреть, когда другие лекарства недостаточно эффективны или не подходят, либо для поддержки упражнений; облегчение от неё кратковременное (от 2 до 10 недель) [3].
Операция: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава
Согласно NICE, направление на эндопротезирование рассматривают, если такие жалобы, как боль, скованность и утрата функции, заметно ухудшают качество жизни, а безоперационное лечение недостаточно эффективно или не подходит [3]. Решение принимают на основании клинической оценки; возраст, курение, сопутствующие заболевания или избыточный вес сами по себе не считаются препятствием, но могут менять риски операции [3].
При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляют головку бедренной кости и суставную впадину в тазовой кости; на их место устанавливают металлические, пластиковые или керамические компоненты [2][6]. Операцию проводят в больнице; восстановление может занять несколько месяцев, в это время могут понадобиться физиотерапия и на какое-то время трость, костыли или ходунки [2][6]. В большинстве случаев операция облегчает боль и упрощает повседневные дела [2]; эндопротез может прослужить не менее 15 лет [6].
Как и у любой операции, у неё есть риски; главные из них — инфекция, кровотечение, тромбы, вывих эндопротеза и разная длина ног [2]. Артроскопическое промывание или санация сустава при артрозе не рекомендуются [3].
Какой тактики придерживаться в долгосрочной перспективе?
Артроз тазобедренного сустава развивается медленно, и боль со временем может усиливаться [2]; тем не менее артроз не обязательно ухудшается со временем [1], а жалобы могут периодически появляться и проходить [5]. Длительное соблюдение плана упражнений повышает их пользу; если запланированное лечение не помогает в согласованный срок или его трудно выполнять, следует попросить о повторной оценке [3].
Когда обращаться без промедления
В следующих случаях без промедления обратитесь в медицинское учреждение; в первых двух ситуациях — в отделение неотложной помощи [7]:
- Сильная боль в тазобедренном суставе после падения или травмы, либо вы не можете ходить или опираться на ногу
- Покалывание или потеря чувствительности в области тазобедренного сустава или в ноге после травмы
- Сильная боль в тазобедренном суставе, возникшая внезапно, без падения или травмы
- Область тазобедренного сустава отёчная и горячая, цвет кожи вокруг изменился либо боль сопровождается высокой температурой и общим недомоганием (это может быть признаком инфекции сустава)
Часто задаваемые вопросы
- Проходит ли артроз тазобедренного сустава полностью?
- Полностью излечить его нельзя; однако со временем он не обязательно ухудшается, а упражнения, контроль веса и лечение боли позволяют уменьшить жалобы [1][3].
- Может ли артроз тазобедренного сустава вызывать боль в колене?
- Может. Чаще всего боль ощущается в паху, но она может отдавать также в бедро, ягодицу и колено [2].
- Нужно ли мне делать МРТ?
- В большинстве случаев нет. У людей 45 лет и старше с типичными жалобами диагноз можно поставить при осмотре; МРТ или КТ требуются лишь изредка [2][3].
- Стоит ли делать укол гиалуроновой кислоты или кортизона в тазобедренный сустав?
- Руководство NICE не рекомендует инъекции гиалуроновой кислоты; инъекцию кортизона можно рассмотреть, когда другие лекарства недостаточно эффективны, или для поддержки упражнений, и она даёт кратковременное облегчение на 2–10 недель [3].
- Когда нужен эндопротез тазобедренного сустава и сколько он служит?
- Его рассматривают, если жалобы заметно ухудшают качество жизни, а упражнения, снижение веса и лечение боли недостаточно эффективны; решение принимают на основании клинической оценки [3]. Эндопротез может прослужить не менее 15 лет [6].
Этот текст — общий обзор; решение о диагнозе и лечении принимается на основании оценки врача, который вас осматривает.
Источники
- Osteoarthritis. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- Osteoarthritis of the Hip. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226): Recommendations. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), 2022. nice.org.uk
- Exercise for osteoarthritis of the hip. Cochrane Database of Systematic Reviews (Hall M, et al.), 2026. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Osteoarthritis: Symptoms. NHS (nhs.uk), 2023. nhs.uk
- What is a hip replacement?. NHS (nhs.uk), 2024. nhs.uk
- Hip pain in adults. NHS (nhs.uk), 2025. nhs.uk
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.
Другие статьи этого раздела
- Перелом бедра у пожилых: как быстро нужна операция?
- Боль в тазобедренном суставе: отчего возникает, что помогает и к какому врачу идти?
- Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава: первые недели и возвращение к повседневной жизни
- Эндопротезирование тазобедренного сустава: кому его делают и как проходит восстановление?