Ходьба носками внутрь — это когда при ходьбе или беге стопы ребёнка развёрнуты носками внутрь [1][2]. У неё три обычные причины: у младенцев — изогнутая внутрь стопа, у детей, недавно начавших ходить, — поворот большеберцовой кости внутрь, у детей постарше — поворот бедренной кости внутрь [1][3]. У подавляющего большинства детей младше 8 лет она проходит сама; не показано, что специальная обувь, стельки, ортезы и упражнения ускоряют исправление [1][2][3].
Что такое ходьба носками внутрь и как её распознать?
Ходьба носками внутрь — это когда при ходьбе или беге стопы ребёнка смотрят не прямо вперёд, а внутрь [1][2]. Чаще всего родители замечают это, когда малыш начинает ходить; такая особенность может встречаться и у других членов семьи [1][2].
В быту о таком ребёнке говорят, что он «косолапит»; так же называют и заваливание стопы на внутренний край с уплощением свода. В этой статье речь идёт о стопах, развёрнутых носками внутрь при ходьбе; опущение свода описано в этом справочнике в статье о плоскостопии.
Если изогнута сама стопа, её наружный край закруглён [3]; если поворот находится в бедренной кости, внутрь смотрят не только стопы, но и колени [1]. При обычных формах поворот чаще всего одинаков на обеих ногах и не ограничивает движения [3].
Почему ребёнок ходит носками внутрь?
Поворот костей меняется по мере роста: у новорождённого поворот бедренной кости может достигать 40 градусов и к молодому взрослому возрасту уменьшается примерно до 15 градусов; большеберцовая кость в младенчестве также повёрнута внутрь и к 5 годам поворачивается кнаружи [3].
Обычных причин три; какая из них имеет место, чаще всего понятно по возрасту ребёнка [1][3][4]:
- Младенчество: стопа изогнута внутрь от средней части к пальцам (приведение переднего отдела стопы, metatarsus adductus)
- 1–3 года: большеберцовая кость повёрнута внутрь (внутренняя торсия большеберцовой кости); в этом возрасте это самая частая причина
- 3–6 лет и младший школьный возраст: бедренная кость повёрнута внутрь (антеверсия бедренной кости); в целом это самая частая причина
Носки внутрь у младенцев: изогнутая внутрь стопа
Стопа изогнута внутрь от средней части к пальцам; у одних младенцев изгиб лёгкий и гибкий, у других — выраженный и жёсткий [1]. Чаще всего он проходит сам, обычно в первые 4–6 месяцев жизни [1].
Младенцам 6–9 месяцев с тяжёлой деформацией или очень жёсткой стопой могут наложить гипсовые повязки или назначить специальную обувь; такое лечение часто бывает успешным, операция требуется редко [1]. По данным Общества детских ортопедов Северной Америки (POSNA), если стопа не выправляется в течение первого года, могут рекомендовать ортезы или гипсование [2]. Тяжёлые случаи могут отчасти напоминать косолапость; однако косолапость — отдельное, более тяжёлое состояние, которое требует лечения вскоре после рождения [1].
В каком возрасте дети перестают ходить носками внутрь?
По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), у подавляющего большинства детей младше 8 лет ходьба носками внутрь проходит сама, без гипса, ортезов и операции [1]. Поворот костей ног с ростом постепенно уменьшается; управление мышцами и равновесие также улучшаются с возрастом [2].
Поворот большеберцовой кости почти всегда проходит без лечения и чаще всего до школьного возраста [1]; согласно одному обзору, обычно он проходит к 3–4 годам и редко сохраняется после 6 лет [5].
Поворот бедренной кости часто наиболее заметен примерно в 5–6 лет и у большинства детей по мере взросления исправляется сам [1]; это происходит в годы начальной школы, в течение многих лет, и в большинстве случаев он проходит к 8 годам [2][3].
Как врач оценивает ходьбу носками внутрь?
Подавляющему большинству детей достаточно расспроса и осмотра [2]. Врач спрашивает о родах, этапах развития, о том, когда появилась ходьба носками внутрь и как она менялась, о боли [2][3].
Врач наблюдает, как ребёнок ходит босиком; затем, когда ребёнок лежит на животе, оценивает объём вращения в тазобедренном суставе, угол между бедром и стопой и форму стопы, чтобы понять, где находится поворот — в стопе, в большеберцовой или в бедренной кости [3]. Проверяют также напряжение мышц и координацию [2].
Рентген большинству детей не нужен; его назначают при подозрении на другое заболевание, при отсутствии улучшения или если поворот есть только с одной стороны [3][4]. Если результаты осмотра соответствуют возрасту, достаточно наблюдения с интервалом 6–12 месяцев [3].
Обувь, стельки, упражнения и поза W
Если не считать изогнутой стопы у младенцев, ни один из прочитанных источников не рекомендует при ходьбе носками внутрь специальную обувь, стельки, ортезы или упражнения. По данным AAOS, при повороте большеберцовой кости не помогают шины, специальная обувь и программы упражнений, а при повороте бедренной кости — специальная обувь, ортезы и упражнения [1]. По данным POSNA, исследования показали, что ходьба носками внутрь проходит сама, а обувь и ортезы этого не ускоряют; не ускоряют и хиропрактические манипуляции [2].
Согласно одному обзору, ортезы, стельки и упражнения не имеют доказанной эффективности при обычной ходьбе носками внутрь; ортезы и специальная обувь не меняют естественного течения и могут оказывать отрицательное психологическое влияние [3][4]. Другие обзоры также сообщают, что доказательств в пользу ортезов очень мало, а эффективность лечебной физкультуры не доказана [5][6].
Есть небольшие исследования стелек: в рандомизированном исследовании с участием 11 девочек 7–10 лет после четырёх недель ношения стельки особой формы или обуви с приподнятым наружным краем было зафиксировано улучшение угла между стопой и направлением ходьбы; авторы отмечают, что для вывода нужны более длительные и более крупные исследования [7].
В позе W ребёнок сидит с согнутыми коленями, а стопы разведены назад и в стороны; так часто сидят дети с поворотом бедренной кости [1][2]. Эта поза не вызывает поворота, и отучать от неё ребёнка не нужно [5]; связи с дисплазией тазобедренного сустава не обнаружено, и научных доказательств того, что она приводит к вывиху бедра или нарушению функции, нет [6].
К чему может привести ходьба носками внутрь?
По данным AAOS, сама по себе ходьба носками внутрь не вызывает боли и не приводит к артриту [1]. Согласно руководству POSNA для врачей, связи поворота бедренной кости с артрозом (дегенеративным заболеванием суставов) тазобедренного или коленного сустава не обнаружено, и поворот большеберцовой кости внутрь также не является фактором его риска; однако поворот бедренной кости, особенно в сочетании с поворотом большеберцовой кости кнаружи, связан с болью в колене [4].
Большинство детей, которые ходят носками внутрь, учатся ходить, бегать и заниматься спортом так же, как другие дети [2]. Многие малыши, которые недавно начали ходить и ставят носки внутрь, часто спотыкаются и падают; POSNA объясняет это тем, что в этом возрасте управление мышцами, равновесие и координация ещё не развиты [2]. При повороте бедренной кости часто встречается лёгкая неловкость [3].
Ходьба носками внутрь у взрослых в этой статье не рассматривается; прочитанные источники не содержат отдельных рекомендаций по обследованию или лечению взрослых.
Когда при ходьбе носками внутрь у детей рассматривают операцию?
Детям без других заболеваний операция требуется очень редко; о ней может идти речь, если поворот сохраняется и в годы средней школы и из-за него ребёнок спотыкается или ему трудно ходить [2].
По данным AAOS, операцию на большеберцовой кости могут выполнить ребёнку не младше 8–10 лет с тяжёлым поворотом, который существенно затрудняет ходьбу; операцию на бедренной кости обычно рассматривают только у ребёнка старше 9–10 лет с тяжёлой деформацией, из-за которой он спотыкается и у него нарушена походка [1]. Во время операции кость пересекают и поворачивают в правильное положение [1][4]. Детям с заболеваниями нервов и мышц, такими как детский церебральный паралич, операция требуется с большей вероятностью [4].
Когда обращаться без промедления
Ходьба носками внутрь чаще всего — обычный этап роста; однако в следующих случаях обратитесь к врачу без промедления [1][2][3]:
- Есть боль, отёк или хромота
- Стопа развёрнута носком внутрь только на одной ноге
- Поворот усиливается или походка ухудшается
- К возрасту подготовительного класса (год перед начальной школой) улучшения нет
- Ходьба носками внутрь появилась после 8 лет или внезапно в подростковом возрасте
- Ребёнок поздно начал ходить или отстаёт в других этапах развития
- Движения в тазобедренном суставе скованы или у младенца стопа настолько жёсткая, что её не удаётся выпрямить рукой
- Это мешает заниматься спортом или повседневными делами
Часто задаваемые вопросы
- Проходит ли ходьба носками внутрь у детей сама?
- У большинства детей — да: у подавляющего большинства детей младше 8 лет она проходит сама, без гипса, ортезов и операции [1]. Улучшение происходит по мере роста, в течение нескольких лет [2].
- Нужно ли покупать стельки или ортопедическую обувь, если ребёнок ходит носками внутрь?
- При обычной ходьбе носками внутрь, связанной с поворотом кости, источники этого не рекомендуют: специальная обувь и ортезы не ускоряют исправление [1][2], а стельки и ортезы не имеют доказанной эффективности [3]. В одном небольшом и коротком исследовании при ношении стелек зафиксировано изменение угла стопы, однако его авторы отмечают, что нужны более крупные исследования [7].
- Помогают ли упражнения, если ребёнок ходит носками внутрь?
- AAOS сообщает, что программы упражнений не помогают [1]. Согласно обзорам, эффективность упражнений и лечебной физкультуры при обычной ходьбе носками внутрь также не доказана [3][6].
- Как лечат ходьбу носками внутрь?
- При обычных формах ребёнка наблюдают по мере роста [2][3]. Младенцу с тяжёлым или жёстким изгибом стопы могут наложить гипс или назначить специальную обувь, а у более старшего ребёнка с сохраняющимся тяжёлым поворотом, который нарушает ходьбу, изредка рассматривают операцию [1].
- Приведёт ли ходьба носками внутрь к артрозу или другим проблемам в будущем?
- Сама по себе ходьба носками внутрь не вызывает боли и не приводит к артриту [1]; большинство детей ходят, бегают и занимаются спортом, как другие дети [2]. Обнаружена связь поворота бедренной кости с болью в колене, особенно в сочетании с поворотом большеберцовой кости кнаружи [4].
Этот текст — общий обзор; решение о диагнозе и лечении принимается на основании оценки врача, который вас осматривает.
Источники
- Intoeing. American Academy of Orthopaedic Surgeons (OrthoInfo), n.d.. orthoinfo.org
- In-Toeing. Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA OrthoKids), n.d.. orthokids.org
- Angular and Rotational Lower Limb Alignment Variations in Children: Practical Guidance for Paediatricians. Medicina (Vlaic J, et al.), 2026. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Torsional Problems (POSNA Study Guide). Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA), n.d.. posna.org
- Lower Extremity Abnormalities in Children. American Family Physician (Baird DC, et al.), 2025. aafp.org
- Pediatric orthopedic mythbusters: the truth about flexible flatfeet, tibial and femoral torsion, W-sitting, and idiopathic toe-walking. Current Opinion in Pediatrics (Honig EL, et al.), 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Effectiveness of gait plate insole and lateral sole wedged shoes on foot progression angle in children with in-toeing gait: A prospective randomized control trial. Gait & Posture (Parian S, et al.), 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет осмотра и инструментального обследования. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к врачу. Приём ведётся на турецком и английском языках.